Àcid hialurònic vs corticoide al genoll: diferències i quan usar cadascun
Les dues infiltracions més habituals al genoll no són intercanviables. El corticoide actua en dies però dura setmanes; l'àcid hialurònic és més lent però pot mantenir-se mesos. L'elecció depèn de l'estat de l'articulació.
En resum
El corticoide és útil en brots inflamatoris aguts amb vesament; l'àcid hialurònic funciona millor en artrosi crònica sense gran inflamació activa, amb efecte més durador. El PRP afegeix una tercera via amb perfil regeneratiu diferent.
Quan l'artrosi de genoll provoca dolor que limita la vida diària i els tractaments orals o físics no són suficients, les infiltracions intraarticulars són un graó terapèutic habitual. Les dues opcions més utilitzades són el corticoide i l'àcid hialurònic, i sovint els pacients les confonen o les consideren equivalents.
No ho són. Tenen mecanismes d'acció, perfils temporals i perfils de pacient diferents. Triar bé entre una i l'altra (o combinar-les amb el PRP en determinats casos) pot marcar una gran diferència en el resultat.
Aquest article explica en què es diferencien, quan està indicada cadascuna i quin és el paper que l'ecografia juga en la precisió del procediment. La informació és orientativa i no reemplaça la valoració mèdica individualitzada.
Per què s'utilitza la infiltració en l'artrosi de genoll
L'artrosi és una malaltia degenerativa del cartílag articular que provoca dolor, rigidesa i inflamació de l'articulació. Quan el tractament conservador de primera línia (exercici terapèutic, fisioteràpia, control del pes, analgèsia oral) no controla els símptomes de forma suficient, les infiltracions locals permeten actuar directament dins de l'articulació, on els medicaments orals hi arriben amb dificultat.
No es tracta de 'posar una injecció per callar el dolor'. Cada infiltració té un propòsit específic segons l'estat de l'articulació, el grau d'artrosi, si hi ha vesament articular actiu i quina fase de la malaltia presenta el pacient.
El corticoide intraarticular: potència antiinflamatòria immediata
Els corticoides (com la triamcinolona, betametasona o metilprednisolona en formulació de dipòsit) són potents antiinflamatoris. Quan s'injecten dins de l'articulació, redueixen ràpidament la inflamació sinovial, el vesament i el dolor associat.
L'efecte comença a notar-se en 24-72 hores i pot ser molt intens, proporcionant un alleujament que de vegades el pacient descriu com a 'màgic'. Tanmateix, la durada és limitada: habitualment entre 4 i 12 setmanes, tot i que varia molt entre pacients.
El corticoide és especialment útil quan hi ha un brot inflamatori actiu amb vesament articular important. En aquell context és l'opció més eficaç a curt termini. La seva principal limitació és que l'efecte no regenera ni protegeix el cartílag, i l'ús repetit freqüent pot tenir efectes negatius sobre el propi teixit articular a llarg termini.
Quan el corticoide és la primera elecció
El corticoide intraarticular és preferible quan:
- Hi ha un brot inflamatori agut amb vesament visible en eco
- El dolor és molt intens i es necessita alleujament ràpid
- El pacient necessita mobilitat urgent (rehabilitació postoperatòria, esdeveniment important)
- La inflamació impedeix que l'àcid hialurònic o el PRP siguin eficaços
L'àcid hialurònic: viscosuplementació i lubricació articular
L'àcid hialurònic és un component natural del líquid sinovial (el fluid que lubrica i esmorteeix l'articulació). En el genoll artròsic, la concentració i la qualitat de l'àcid hialurònic endogen disminueixen, fet que redueix la protecció del cartílag i augmenta el frec.
La viscosuplementació consisteix a injectar àcid hialurònic d'alt pes molecular directament a l'articulació per restaurar aquestes propietats reològiques. A diferència del corticoide, no és un antiinflamatori potent: el seu efecte és més biomecànic i tròfic (afavoreix la nutrició del cartílag i redueix el desgast).
L'inici de l'efecte és més progressiu (2-3 setmanes), però la durada és significativament major: entre 3 i 6 mesos en la majoria dels casos, i en alguns pacients fins a un any. Funciona millor quan no hi ha una inflamació activa molt intensa, ja que l'entorn inflamatori pot degradar ràpidament l'àcid hialurònic injectat.
Sol administrar-se en una sola sessió (preparats d'alta concentració) o en 3-5 sessions setmanals (preparats de menor pes molecular). El protocol depèn del producte específic.
Comparativa directa: corticoide vs. àcid hialurònic
La taula següent resumeix les diferències principals entre totes dues opcions per ajudar a entendre quins factors valora el metge en recomanar una o l'altra.
| Característica | Corticoide | Àcid hialurònic |
|---|---|---|
| Mecanisme principal | Antiinflamatori potent | Lubricació i viscosuplementació |
| Inici de l'efecte | 24-72 hores | 2-3 setmanes |
| Durada de l'efecte | 4-12 setmanes | 3-6 mesos (fins a 12 en alguns casos) |
| Millor indicació | Brot inflamatori, vesament articular | Artrosi crònica sense inflamació activa intensa |
| Efecte sobre el cartílag | Sense efecte regenerador; risc a llarg termini amb ús repetit | Potencialment condroprotector |
| Nombre de sessions | 1 (es pot repetir) | 1-5 segons producte |
| Limitacions | No repetir freqüentment; no regenera | Efecte menor en artrosi avançada; inici lent |
El PRP com a tercera via: enfocament regeneratiu
Juntament amb el corticoide i l'àcid hialurònic, el plasma ric en plaquetes representa una tercera opció amb un perfil d'acció diferent. El PRP no és antiinflamatori en el sentit clàssic ni és un lubricant; actua alliberant factors de creixement que modulen el microambient articular, redueixen les citocines destructives i estimulen els condròcits.
L'evidència actual posiciona el PRP per sobre de l'àcid hialurònic en artrosi de genoll lleu-moderada en termes de millora del dolor i la funció a mitjà termini, segons diversos metaanàlisis recents. El seu perfil de seguretat és excel·lent en ser un producte autòleg.
L'elecció entre aquestes tres opcions no sempre és excloent. En alguns casos el protocol òptim pot incloure primer un corticoide per calmar un brot agut, i després una sèrie de PRP quan la inflamació estigui controlada. Aquesta seqüència la decideix el metge segons l'evolució.
Per què l'ecografia és clau en les infiltracions
La infiltració intraarticular de genoll pot fer-se 'a cegues' per palpació de referències anatòmiques, o sota guia ecogràfica en temps real. L'ecografia permet confirmar que l'agulla és a l'espai intraarticular abans d'injectar, identificar la presència de vesament (i evacuar-lo si és necessari), evitar vasos sanguinis o estructures adjacents i triar l'abordatge més precís.
Els estudis mostren que les infiltracions guiades per ecografia tenen major precisió (especialment en genolls amb poca sinovial o molt teixit adipós), cosa que es tradueix en millor eficàcia i menor dolor durant el procediment.
Una exploració ecogràfica prèvia o en el mateix acte també permet valorar l'estat del cartílag, el grau de sinovitis i la presència de lesions concomitants (meniscs, lligaments) que poden influir en el pla de tractament.
Quantes vegades es pot infiltrar un genoll?
Per al corticoide, la majoria de guies recomanen no superar 3-4 infiltracions l'any a la mateixa articulació. L'ús freqüent de corticoides intraarticulars pot accelerar la degeneració del cartílag i debilitar els teixits periarticulars.
L'àcid hialurònic pot repetir-se cada 6-12 mesos segons la resposta clínica, amb menor restricció de freqüència que el corticoide.
El PRP també pot repetir-se en sessions de manteniment cada 6-12 mesos. No té les limitacions de freqüència del corticoide des del punt de vista de toxicitat articular.
En qualsevol cas, la necessitat d'infiltracions molt freqüents és un senyal que la malaltia progressa i ha d'avaluar-se si el tractament quirúrgic (pròtesi) comença a ser l'opció més adequada. Aquesta és una decisió que el traumatòleg i el pacient prenen junts, valorant la imatge, la qualitat de vida i les expectatives funcionals.
Autoria
Dr. Lautaro Candioti Benassi
Traumatòleg · Medicina de l'esport
Nº col. 39240
Traumatòleg especialitzat en medicina de l'esport, lesions de maluc i readaptació a l'activitat física.
Referències científiques
- [1]Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, McAlindon TE. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Annals of Internal Medicine, 2015. DOI: 10.7326/M14-1231
- [2]Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011
Resolem els teus dubtes
Dubtes habituals sobre aquest tema. Si el teu no hi és, escriu-nos per WhatsApp.
Generalment sí, però és recomanable deixar passar almenys 2-4 setmanes entre una infiltració de corticoide i una d'àcid hialurònic. El metge valorarà l'estat actual de l'articulació abans de procedir.
No. L'àcid hialurònic tòpic té un pes molecular diferent i no penetra l'articulació. El d'ús intraarticular és d'alt pes molecular, formulat específicament per a ús articular, i s'administra mitjançant injecció directa dins de l'articulació.
La tolerància varia entre pacients. Amb guia ecogràfica i una tècnica precisa, la majoria de pacients descriu la infiltració com una molèstia lleu-moderada, comparable a una anàlisi de sang. Després pot quedar certa sensació de tensió articular durant unes hores.
Es recomana repòs relatiu la resta del dia de la infiltració, evitant exercici intens. A partir de l'endemà, l'activitat habitual moderada generalment és possible. El metge et donarà les instruccions específiques segons el tipus d'infiltració.
Possiblement sí. Si el corticoide funciona bé a curt termini però l'efecte dura poc i necessites repetir-lo amb freqüència, l'àcid hialurònic o el PRP poden oferir-te un alleujament més prolongat i amb millor perfil de seguretat a llarg termini. Val la pena una consulta especialitzada per valorar-ho.
En artrosi molt avançada (grau IV de Kellgren-Lawrence, amb pèrdua total de l'espai articular) les infiltracions tenen una eficàcia molt limitada perquè no hi ha substrat biològic articular sobre el qual actuar. En aquests casos, la pròtesi de genoll sol ser la indicació més adequada per recuperar la qualitat de vida.
Tens algun altre dubte?
Contacta amb nosaltres i t'ajudem a resoldre-la abans de reservar.
No estàs segur de quina infiltració necessita el teu genoll?
Avaluem l'estat del teu genoll amb ecografia diagnòstica i t'expliquem quina opció s'ajusta millor al teu grau d'artrosi i els teus objectius.
Continua informant-te
Articles relacionats
Servei a Riva Medic
Medicina Regenerativa a Riva Medic
El PRP: com funciona i què diu l'evidència sobre el plasma ric en plaquetes
El plasma ric en plaquetes concentra factors de creixement de la teva pròpia sang per modular la inflamació i estimular la reparació tissular. Però funciona de debò? Revisem l'evidència per indicació.
Llegir l'article
Artrosi de genoll: símptomes, graus i tractaments sense cirurgia
L'artrosi de genoll afecta milions de persones, però en la majoria de casos és possible controlar el dolor i mantenir la funció sense arribar al quiròfan.
Llegir l'article
Infiltracions d'àcid hialurònic i PRP: què cobreix la Seguretat Social i què no
El corticoide intraarticular és a la cartera pública i es posa amb normalitat. L'àcid hialurònic gairebé mai, i hi ha un motiu tècnic que gairebé ningú explica. El PRP no hi entra en cap cas. Això és el que diuen els documents oficials.
Llegir l'article