Artrosi de genoll: símptomes, graus i tractaments sense cirurgia
L'artrosi de genoll afecta milions de persones, però en la majoria de casos és possible controlar el dolor i mantenir la funció sense arribar al quiròfan.
En resum
L'exercici de força i el control del pes són la primera línia de tractament recomanada per les guies internacionals; la cirurgia només es planteja en grau IV amb dolor incapacitant.
La gonartrosi o artrosi de genoll és la malaltia articular més prevalent en adults majors de 50 anys i una de les principals causes de dolor crònic i limitació funcional. Consisteix en el desgast progressiu del cartílag que recobreix els extrems ossis de l'articulació, cosa que genera fregament, inflamació i, amb el temps, canvis en l'os subjacent.
Malgrat la seva freqüència, encara hi ha molta confusió sobre quin grau implica quin tractament i quan és realment necessària una operació. La bona notícia és que la majoria de persones amb gonartrosi poden portar una vida activa i amb dolor ben controlat gràcies a mesures conservadores.
Aquest article explica què és l'artrosi de genoll, com es classifica, per què produeix dolor i quines opcions existeixen abans de plantejar-se una pròtesi. La informació aquí recollida té caràcter divulgatiu i no substitueix la valoració d'un traumatòleg individualitzada.
Què és la gonartrosi
El cartílag articular actua com un amortidor que distribueix les càrregues i permet que els ossos es llisquin sense fricció. En l'artrosi, aquest teixit es fissura, s'aprima i, en casos avançats, desapareix en certes zones, deixant l'os exposat.
El procés no és purament mecànic: hi ha també un component inflamatori de baix grau que contribueix al dolor i a la rigidesa. L'articulació respon produint líquid sinovial en excés (vesament) i formant esperons ossis anomenats osteòfits.
El genoll és l'articulació més afectada per l'artrosi, seguit del maluc i les mans. Al genoll pot afectar el compartiment intern (més freqüent), extern o la rètula.
Símptomes principals
El dolor de l'artrosi és típicament mecànic: empitjora amb el moviment i millora amb el repòs. Però en fases avançades pot aparèixer també en repòs o per la nit.
Altres símptomes característics són la rigidesa matinal de curta durada (habitualment menys de 30 minuts, cosa que ajuda a diferenciar-la de les artritis inflamatòries), la crepitació o cruixits en moure el genoll, la sensació d'inestabilitat i el vesament articular intermitent.
- Dolor en baixar escales o rampa (càrrega excèntrica del quàdriceps).
- Rigidesa després de períodes d'inactivitat (seure, conduir).
- Inflamació visible o sensació de genoll inflat.
- Dificultat per estendre o flexionar completament el genoll.
- Fatiga muscular precoç en caminar distàncies moderades.
Graus I-IV (Kellgren-Lawrence)
La classificació radiològica més utilitzada és la de Kellgren-Lawrence, que assigna un grau de l'I al IV segons els resultats de la radiografia simple. És important recordar que no sempre hi ha correlació entre el grau radiològic i la intensitat del dolor percebut.
| Grau | Resultats radiològics | Implicacions clíniques |
|---|---|---|
| I — Dubtós | Possible estretament de l'espai articular; dubtós osteòfit | Símptomes mínims o absents; actuació preventiva |
| II — Lleu | Osteòfits definits; lleu reducció de l'espai | Dolor ocasional; tractament conservador de primera línia |
| III — Moderat | Osteòfits múltiples; reducció moderada de l'espai; esclerosi subcondral | Dolor més freqüent; tractament conservador intensificat |
| IV — Greu | Gran reducció o desaparició de l'espai; deformitat òssia | Dolor incapacitant; pot valorar-se pròtesi |
Per què fa mal el genoll amb artrosi
El cartílag en si no té terminacions nervioses, de manera que el dolor no procedeix directament del seu desgast. Les fonts principals són l'os subcondral (molt innernat), la sinovial inflamada, la càpsula articular distesa pel vesament i la musculatura periarticular sobrecarregada.
La inflamació sinovial de baix grau allibera citocines que sensibilitzen els nociceptors, cosa que explica per què en alguns pacients el dolor sembla desproporcionat respecte al grau radiològic. Aquest component inflamatori és també l'objectiu de molts tractaments.
Tractaments conservadors
Les guies de l'OARSI (Osteoarthritis Research Society International) i l'EULAR situen l'exercici d'enfortiment muscular i el control del pes com la intervenció amb major evidència i el primer graó terapèutic, independentment del grau.
El quàdriceps és el múscul més important: la seva debilitat augmenta la càrrega sobre el cartílag i agrava el dolor. Programes d'exercici progressiu, tant a terra com a l'aigua, han demostrat reduir el dolor i millorar la funció de forma comparable als antiinflamatoris.
La fisioteràpia afegeix mobilització articular, tècniques de descàrrega i treball propioceptiu que milloren l'estabilitat i redueixen el risc de caigudes. Les ortesis descàrregues poden ser útils en artrosis unicompartimentals.
Primera línia: exercici i pes
Perdre 5 kg redueix la càrrega sobre el genoll en cada pas en uns 15-20 kg acumulats (efecte multiplicador). Combinat amb enfortiment del quàdriceps, és la intervenció més cost-efectiva en graus I-III.
Infiltracions: àcid hialurònic, corticoide i PRP
Quan el tractament físic no és suficient, les infiltracions intraarticulars són el graó següent. Els corticoides proporcionen alleujament ràpid del dolor en brots inflamatoris, però el seu efecte és de curta durada (4-8 setmanes) i l'ús repetit pot accelerar el dany cartilaginós, de manera que s'utilitzen de forma puntual.
L'àcid hialurònic (viscosuplementació) busca restaurar les propietats viscoelàstiques del líquid sinovial. La seva evidència és controvertida en revisions recents, tot i que alguns subgrups de pacients responen bé, especialment en graus II-III.
El plasma ric en plaquetes (PRP) té evidència creixent en graus I-III. Aporta factors de creixement que modulen la inflamació i estimulen l'entorn condral. És una opció raonable quan es busca un efecte més durador abans de plantejar-se opcions quirúrgiques.
Quan es planteja la pròtesi de genoll
La pròtesi total de genoll és un procediment d'alta eficàcia quan s'indica correctament. La indicació principal és la gonartrosi grau IV amb dolor incapacitant que no respon al tractament conservador ben realitzat durant almenys 3-6 mesos.
L'edat biològica, el nivell d'activitat, la presència de deformitat greu i l'afectació de la qualitat de vida són factors que guien la decisió, més que l'edat cronològica sola. En pacients més joves amb afectació unicompartimental es pot valorar l'osteotomia tibial abans d'arribar a la pròtesi.
És fonamental que la decisió quirúrgica es prengui de forma compartida, havent esgotat primer les opcions conservadores i amb expectatives realistes sobre la recuperació (entre 3 i 6 mesos per a la majoria d'activitats).
Mites freqüents sobre l'artrosi
Un dels mites més estesos és que córrer causa artrosi. L'evidència actual mostra que els corredors recreatius tenen fins i tot menor prevalença d'artrosi que la població sedentària; és el sedentarisme, el sobrepès i els traumatismes previs els principals factors de risc modificables.
Tampoc és cert que el cruixit de genoll sigui sempre un senyal d'artrosi. La crepitació fisiològica sense dolor ni inflamació no té significat patològic. Ni que l'artrosi sigui cosa de persones grans: pot aparèixer en persones de 40 anys amb factors de risc.
Finalment, l'artrosi no significa que s'hagi de deixar de fer exercici. Al contrari: el moviment ben pautat és la millor medicina disponible per a aquesta malaltia.
Autoria
Dr. Lautaro Candioti Benassi
Traumatòleg · Medicina de l'esport
Nº col. 39240
Traumatòleg especialitzat en medicina de l'esport, lesions de maluc i readaptació a l'activitat física.
Referències científiques
- [1]Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011
- [2]Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. DOI: 10.1002/14651858.CD004376.pub3
Resolem els teus dubtes
Dubtes habituals sobre aquest tema. Si el teu no hi és, escriu-nos per WhatsApp.
No existeix un tractament que reverteixi el dany cartilaginós ja produït, però sí és possible frenar la progressió, controlar el dolor i mantenir la funció amb les mesures adequades. La cirurgia protèsica no és una cura sinó una solució de substitució quan el deteriorament és molt avançat.
Sí. Es recomana activitat de baix impacte com natació, bicicleta, marxa i exercici de força. Fins i tot córrer pot ser adequat en fases inicials si es fa amb progressió i calçat adequat. El sedentarisme agreuja l'artrosi.
Depèn del tipus d'infiltració. Els corticoides s'espaiegen almenys 3 mesos entre sessions per minimitzar el risc de dany condral. L'àcid hialurònic i el PRP tenen pautes diferents segons el protocol; el teu traumatòleg t'indicarà la pauta més adequada.
La progressió és variable. Hi ha pacients que romanen en grau II-III durant molts anys amb bon control conservador. Els factors que més acceleren la progressió són el sobrepès, la debilitat muscular i la inactivitat.
La condromàlacia és un estovament i fissura del cartílag, freqüentment rotulià, que afecta sobretot persones joves i esportistes. La gonartrosi implica un desgast més global de l'articulació i s'associa a l'envelliment. Poden coexistir.
El PRP no produeix alleujament immediat com el corticoide. L'efecte sol notar-se entre 4 i 8 setmanes després de l'última sessió, amb millora progressiva. En alguns pacients el benefici es manté 6-12 mesos.
Tens algun altre dubte?
Contacta amb nosaltres i t'ajudem a resoldre-la abans de reservar.
Tens dolor de genoll?
El Dr. Candioti t'avalua, revisa la teva radiografia i dissenya un pla conservador adaptat a la teva situació.
Continua informant-te
Articles relacionats
Servei a Riva Medic
Dolor de genoll: tractament a Sant Andreu de la Barca
Servei a Riva Medic
Medicina regenerativa: PRP i viscosuplementació
Servei a Riva Medic
PRP per a l'artrosi de genoll: sessions i preu
Àcid hialurònic vs corticoide al genoll: diferències i quan usar cadascun
Les dues infiltracions més habituals al genoll no són intercanviables. El corticoide actua en dies però dura setmanes; l'àcid hialurònic és més lent però pot mantenir-se mesos. L'elecció depèn de l'estat de l'articulació.
Llegir l'article
Dolor articular: quan anar al traumatòleg i què esperar de la consulta
No tot dolor muscular o articular necessita una consulta urgent, però hi ha senyals que no s'han d'ignorar. Aprèn a distingir-les i a saber què esperar de la visita.
Llegir l'article