El PRP: com funciona i què diu l'evidència sobre el plasma ric en plaquetes
El plasma ric en plaquetes concentra factors de creixement de la teva pròpia sang per modular la inflamació i estimular la reparació tissular. Però funciona de debò? Revisem l'evidència per indicació.
En resum
El PRP té evidència sòlida en artrosi lleu-moderada de genoll i tendinopaties; en lesions musculars els resultats són més variables. No regenera cartílag ja destruït, però pot millorar el dolor i la funció de forma significativa.
El PRP (plasma ric en plaquetes) ha passat de ser una tècnica gairebé experimental a ocupar un lloc central en la medicina regenerativa musculoesquelètica. Tot i això, a internet conviuen afirmacions exagerades amb un escepticisme igualment injustificat. Aquest article pretén oferir-te una visió honesta: què fa el PRP, en quines indicacions hi ha evidència i on les dades encara són limitades.
Com en qualsevol tractament mèdic, l'evidència importa. Per això revisem els estudis disponibles per indicació, sense inflar resultats ni minimitzar els límits de la tècnica. La informació que trobaràs aquí és de caràcter general i no substitueix la valoració individualitzada per un professional mèdic.
Si estàs valorant el PRP per a una lesió concreta, el millor punt de partida és una consulta on el metge pugui avaluar el teu cas, la imatge diagnòstica i decidir si ets candidat.
Què és el PRP?
El plasma ric en plaquetes és un concentrat obtingut de la pròpia sang del pacient. Conté plaquetes en una concentració molt superior a l'habitual en sang perifèrica (típicament entre 3 i 8 vegades més), juntament amb els factors de creixement que aquestes alliberen en activar-se.
Entre els factors de creixement més rellevants hi ha el PDGF (factor de creixement derivat de plaquetes), el TGF-β (factor de creixement transformant), el VEGF (factor de creixement endotelial vascular) i l'IGF-1. Cadascun intervé en vies de senyalització cel·lular relacionades amb la reparació i la modulació inflamatòria.
En tractar-se d'un producte autòleg (obtingut del propi pacient), el PRP no genera reaccions immunològiques de rebuig. Això el distingeix d'altres tractaments amb un risc més elevat d'efectes adversos sistèmics.
Com s'obté: extracció, centrifugat i infiltració
El procés és senzill però requereix un protocol estricte. Primer s'extreu sang venosa del pacient (entre 15 i 60 ml segons el protocol). La sang s'introdueix en tubs especials amb anticoagulant i es centrifuga a velocitat i temps controlats per separar els components: glòbuls vermells (fracció inferior), plasma ric en plaquetes (fracció intermèdia) i plasma pobre en plaquetes (fracció superior).
Un cop obtingut el concentrat, s'activa (amb clorur càlcic o altres activadors, o bé es deixa perquè s'activi en el propi teixit) i s'infiltra a la zona diana. En la majoria d'indicacions musculoesquelètiques s'utilitza guia ecogràfica per assegurar la precisió del dipòsit, especialment en articulacions profundes o tendons de difícil accés.
Tot el procés es realitza a la mateixa sessió, normalment en menys de 45 minuts.
Què fa el PRP en el teixit lesionat
En alliberar els factors de creixement a la zona lesionada, el PRP actua per diverses vies. Modula el microambient inflamatori, promovent una transició des de la inflamació aguda cap a les fases de proliferació i remodelació tissular. Estimula la proliferació de cèl·lules tendinoses (tenocits) i la producció de col·lagen tipus I, fonamental en la reparació de tendons i lligaments.
Al cartílag articular estimula els condròcits a produir més matriu extracel·lular i pot reduir l'activitat de les enzimes destructives (metaloproteinases) que acceleren la degradació del cartílag. En el context articular també redueix la concentració de citocines proinflamatòries com la IL-1β i el TNF-α.
Important: el PRP no crea teixit nou del no-res. Actua facilitant i optimitzant els processos de reparació que el propi organisme ja té, sempre que existeixi substrat biològic sobre el qual treballar.
Evidència científica per indicació
L'evidència no és uniforme per a totes les indicacions. La taula següent resumeix l'estat actual de la literatura científica:
| Indicació | Nivell d'evidència | Efecte observat | Notes clau |
|---|---|---|---|
| Artrosi genoll lleu-moderada | Alt (múltiples EAC i metaanàlisi) | Millora dolor i funció; superioritat freqüent respecte a àcid hialurònic a mitjà termini | Menor eficàcia en grau IV (os sobre os) |
| Epicondilitis lateral (colze de tennista) | Moderat-alt | Reducció del dolor i millora funcional a 6-12 mesos | Avantatge sobre corticoide a llarg termini; corticoide guanya a curt termini |
| Tendinopatia aquíl·lia i rotuliana | Moderat | Millora en casos crònics refractaris | Millor combinat amb exercici excèntric |
| Lesions musculars (ruptura fibril·lar) | Baix-moderat | Dades mixtes; possible reducció del temps de recuperació | Alta variabilitat entre estudis; calen més investigacions |
| Artrosi maluc | Moderat | Reducció del dolor a curt-mitjà termini | Menys estudis que en genoll |
| Tendinopatia del manegot rotador | Moderat | Millora el dolor; discutida regeneració tendinosa | Útil en tendinopatia sense trencament complet |
El que el PRP no fa
Aquesta és potser la part més important per tenir expectatives realistes. El PRP no regenera cartílag ja destruït en una artrosi avançada (grau III-IV en escala Kellgren-Lawrence). Quan el cartílag ha desaparegut pràcticament en la seva totalitat, els factors de creixement no disposen de substrat cel·lular suficient sobre el qual actuar.
El PRP tampoc elimina l'artrosi com a malaltia ni atura definitivament la seva progressió. El que sí pot fer és reduir els símptomes, millorar la funció articular i, potencialment, alentir el deteriorament en fases inicials.
Tampoc és eficaç en infeccions articulars, artritis reumatoide activa no controlada ni en trencaments musculars o tendinosos complets que requereixin cirurgia.
Variabilitat entre preparats: no tots els PRP són iguals
Un dels factors que més complica la interpretació de l'evidència és la manca d'estandardització. El PRP és, en realitat, un conjunt de productes molt diferents segons el sistema de preparació: la concentració de plaquetes varia, la presència o absència de leucòcits (PRP leuco-ric vs. leuco-pobre) canvia el perfil de factors, i el mètode d'activació influeix en l'alliberament dels mateixos.
Això significa que dos estudis que comparen 'PRP vs. àcid hialurònic' poden estar comparant productes biològicament diferents. Per això és rellevant que la clínica tingui protocols clars i reproduïbles, i que el metge expliqui quin tipus de preparat utilitza i per què.
Seguretat i tolerabilitat
En ser un producte autòleg, el PRP té un perfil de seguretat molt favorable. El risc de reacció immunològica és mínim. Els efectes adversos més freqüents són locals i transitoris: dolor en el punt d'injecció, inflamació i sensació de tensió articular durant les primeres 24-72 hores. De vegades apareix una lleugera elevació de la temperatura local.
Les complicacions greus (infecció, dany neurovascular) són extremadament rares si la tècnica la realitza un metge format amb guia ecogràfica i material estèril d'un sol ús.
Cal suspendre els antiinflamatoris no esteroidals (AINE) uns dies abans i després de la infiltració, ja que poden interferir amb l'activació plaquetària i reduir l'eficàcia del tractament.
Contraindicacions relatives que ha d'avaluar el metge
Alguns pacients no són candidats ideals o requereixen precaució especial:
- Tractament amb anticoagulants (valorar risc-benefici)
- Infecció activa local o sistèmica
- Trombocitopènia (recompte plaquetari molt baix)
- Neoplàsia activa
- Embaràs (dades insuficients)
Conclusió pràctica
El PRP és una eina terapèutica amb evidència real en determinades indicacions musculoesquelètiques, especialment artrosi de genoll lleu-moderada i tendinopaties cròniques. No és un tractament miraculós, però tampoc és pura moda: en el perfil adequat de pacient pot marcar una diferència significativa en el dolor i la funció, especialment quan els tractaments convencionals no han estat suficients.
La clau és la selecció correcta del candidat, un protocol de preparació validat i la integració del PRP dins d'un pla terapèutic més ampli que inclogui habitualment fisioteràpia i exercici.
Si vols saber si el PRP podria ser adequat per al teu cas, el primer pas és una consulta de medicina regenerativa on s'avaluï la teva patologia concreta, els estudis d'imatge disponibles i els teus objectius funcionals.
Autoria
Dr. Lautaro Candioti Benassi
Traumatòleg · Medicina de l'esport
Nº col. 39240
Traumatòleg especialitzat en medicina de l'esport, lesions de maluc i readaptació a l'activitat física.
Referències científiques
- [1]Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. Effect of intra-articular platelet-rich plasma vs placebo injection on pain and medial tibial cartilage volume in patients with knee osteoarthritis: the RESTORE randomized clinical trial. JAMA, 2021. DOI: 10.1001/jama.2021.19415
- [2]Fitzpatrick J, Bulsara M, Zheng MH. The effectiveness of platelet-rich plasma in the treatment of tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. American Journal of Sports Medicine, 2017. DOI: 10.1177/0363546516643716
Resolem els teus dubtes
Dubtes habituals sobre aquest tema. Si el teu no hi és, escriu-nos per WhatsApp.
No. El PRP concentra plaquetes i factors de creixement de la sang. Les teràpies amb cèl·lules mare impliquen l'ús de cèl·lules progenitores amb capacitat de diferenciació, un tractament diferent i més experimental. El PRP és molt més accessible, està més estudiat en musculoesquelètic i té un perfil de seguretat ben establert.
Es recomana evitar els AINE (ibuprofèn, naproxèn, diclofenac) durant uns dies abans i després de la infiltració, ja que poden inhibir la funció plaquetària i reduir l'eficàcia del tractament. El paracetamol sol estar permès per al dolor postinfiltraci. El teu metge et donarà les instruccions concretes.
No. L'artrosi és una malaltia crònica i degenerativa que el PRP no elimina. El que pot fer és reduir el dolor i la inflamació, millorar la funció articular i potencialment alentir la progressió en fases primerenques. L'efecte és temporal (habitualment de mesos) i pot requerir sessions de manteniment.
En la majoria d'indicacions musculoesquelètiques, la guia ecogràfica millora significativament la precisió del dipòsit del PRP. En articulacions profundes (maluc) o tendons de difícil palpació, és pràcticament imprescindible. Augmenta l'eficàcia i redueix el risc de complicacions.
En artrosi de genoll, la majoria d'estudis observen un benefici mantingut entre 6 i 12 mesos. Alguns pacients refereixen una millora més prolongada. La durada varia segons el grau d'artrosi, l'edat, el pes i si es combina amb fisioteràpia. Per a més detall sobre el nombre de sessions i quan es nota l'efecte, consulta el nostre article sobre PRP: quantes sessions i quan tarda a fer efecte.
En tendinopaties del manegot rotador sense trencament complet hi ha evidència moderada de benefici. En trencaments complets que requereixen cirurgia, el PRP no és substitut de la intervenció. La valoració ecogràfica prèvia és fonamental per classificar correctament la lesió.
L'edat és un factor que pot influir: amb l'edat la qualitat i la concentració de factors de creixement en les plaquetes pot disminuir lleugerament, i la capacitat regenerativa del teixit també es redueix. Tot i això, no hi ha una edat límit absoluta. Els estudis en artrosi de genoll inclouen pacients d'ampli rang d'edat amb resultats favorables. El determinant és el grau de lesió, no l'edat per si sola.
Tens algun altre dubte?
Contacta amb nosaltres i t'ajudem a resoldre-la abans de reservar.
El PRP és adequat per al teu cas?
El nostre equip avalua la teva patologia, la imatge diagnòstica i el teu historial per decidir si el PRP és la millor opció i com integrar-lo en el teu tractament.
Continua informant-te
Articles relacionats
Servei a Riva Medic
Medicina Regenerativa a Riva Medic
Servei a Riva Medic
PRP per a l'artrosi de genoll
PRP: quantes sessions necessito i quan tarda a fer efecte
El PRP no actua de forma immediata. En la majoria de casos es necessiten entre 1 i 3 sessions, i l'efecte comença a notar-se a partir de les 4-8 setmanes. Aquí expliquem què esperar segons la teva patologia.
Llegir l'article
Àcid hialurònic vs corticoide al genoll: diferències i quan usar cadascun
Les dues infiltracions més habituals al genoll no són intercanviables. El corticoide actua en dies però dura setmanes; l'àcid hialurònic és més lent però pot mantenir-se mesos. L'elecció depèn de l'estat de l'articulació.
Llegir l'article